Images mentales
31/12/2009
Dictionnaire > MOTOC > Cérémonial - Comptage
"Quand je fais lamour, mon esprit est hanté par des images effrayantes, comme la vision de cercueils tâchés de sang qui sont implantés dans mon vagin"
Parfois, les images obsessionnelles sont confondues avec des hallucinations psychiques, car elles ont en commun laspect sensoriel, involontaire et incontrôlable. Mais les hallucinations se distinguent par le lieu "extérieur" (alors que les IO sont intérieures), le vécu comme "réelles", labsence de séquences comportementales du TOC et surtout la qualité "conversationnelle" (le sujet discute et converse avec ses hallucinations).
Dans un travail expérimental original, il a été rapporté un cas de guérison spectaculaire dun TOC sévère après administration de lOcytocine. Ce traitement a provoqué une régression du TOC au détriment dun état hallucinatoire aigu (effet psychodysleptique ?).
Le TOC en Images cérébrales
Lexploration neuro-imagerique du TOC intègre désormais des méthodes de provocation symptomatique et-ou cognitive. Le PR Rauch (Boston University), en révisant les études de provocation symptomatique (McGuire 1994 ; Breiter 1996 ; Benkelfat 1995 ; Rauch 1994 - 1995 - 1996), a insisté sur limplication du système para-limbique et le cingulum antérieur dans le TOC. Cette anomalie savère être trans-nosologique et non spécifique du TOC. Lhypothèse dun dérèglement de la mémoire implicite (ou procédurale) a été évoquée dans le TOC. Létude du SRT ("serial réaction time") explorant les tâches continues a montré une activation médio-temporale bilatérale et la non-participation du striatum droit. La recherche de corrélats entre la neuro-circuiterie et la symptomatologie dimensionnelle a mis en évidence des liens positifs entre le facteur "obsessions pures" et striatum bilatéral, entre la composante lavage et le cortex cingulo-orbitofrontal, et un lien négatif entre le facteur "Tourette" et le noyau caudé droit (Rauch 1998). Au total, le TOC serait lié â une incapacité dactivation sélective du striatum avec comme conséquence une moindre inhibition de lactivité de la région "cognitivo-affective" paralimbique (prouvé â lIRM fonctionnelle avec le stroop-test émotionnel) (Mayberg 1997 ; Bush 1997). Est-ce une explication plausible des effets bénéfiques de la cingulotomie ?
Qui dit images dit "Caméra"
Comme Caméra â Positons (ou PET Scan). Le recours â la caméra â positons a permis une analyse morphométabolique du cerveau. Les premiers travaux avec le déoxy-glucose marqué ont montré, dans le TOC, une élévation du métabolisme dans le gyrus orbito-frontal gauche et au niveau des noyaux caudés. Ultérieurement, cette technique neuroImagerique a été utilisée pour évaluer les effets des épreuves de provocation comportementale (ou cognitive) et surtout des traitements sur le métabolisme cérébral. On a ainsi pu montrer que lexposition in vivo aux stimuli aversifs (par exemple saleté) induit une baisse significative du débit sanguin au niveau temporal. Les effets de la thérapie comportementale (utilisant lexposition répétée sur une période de 3 mois) sur le métabolisme cérébral se sont avérés similaires â ceux du traitement sérotoninergique (fluoxétine - Prozac?) ; les deux types de traitement semblent induire une baisse du métabolisme du glucose dans les noyaux caudés. Plus récemment, la stimulation cognitive chez les patients obsessionnels a été évaluée grâce â la caméra â positons (évaluations répétées de lactivité cérébrale après exposition â des stimuli cognitifs neutres comparés aux stimuli en rapport avec le TOC).